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在试管婴儿的超声监测过程中，有时会发现宫腔内有液体，这让医生很担心胚胎移植的成功率。宫腔内怎么会有液体？怎么处理？

试管婴儿出现宫腔积液怎么办？

最近有客户咨询小优。因为来做试管婴儿的时候输卵管不通，已经在打促排卵针和b超监测卵泡了。这两天做超声的时候，她听医生说有宫腔线分离，就是宫腔内有液体。子宫腔里怎么会有液体？这会影响试管婴儿的成功率吗？

01.宫内积液的常见原因

宫腔积液是指宫腔内存在一定量的液体，包括生殖道分泌的生理性液体，如月经血，以及病理性液体，如炎性渗出物、积血、脓液积聚等。可能影响子宫内膜的微环境和妊娠结局；

生理性子宫内积液

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在正常月经周期中，月经期子宫内膜脱落出血时，b超会发现宫腔内有一些出血，月经干净后就会消失，不会影响怀孕。部分女性子宫内膜上皮在雌激素作用下产生分泌物，尤其是在试管婴儿中，通常使用大剂量药物促排卵，常刺激子宫内膜分泌反应性液体，多发生在夜间注射(hCG)前后，尤其是卵巢过度刺激综合征(OHSS)，一般在胚胎移植前消失，对胚胎着床无不利影响。

病理性子宫内积液

输卵管病变

输卵管的慢性炎症和阻塞常伴有输卵管积水。在促排卵过程中，雌激素水平很高，导致输卵管分泌物增多，输卵管积水加重，管腔内压力增大，液体会反流入宫腔，造成宫腔积液。

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子宫内膜炎

子宫内膜炎发生时，宫腔内炎性渗出物积聚，导致宫腔积液。严重的宫内感染、慢性炎症、子宫内膜结核等。可进一步引起宫腔炎症反应，破坏子宫内膜功能，无法调节细胞渗透压，加重宫腔积液。

生殖道畸形或病变

宫颈不典型增生、宫颈腺癌、宫颈管狭窄、宫颈与宫腔粘连、严重盆腔粘连、子宫腺肌病/子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等。都可能由于子宫内膜细胞的炎症反应导致宫腔积液的发生。

1.生理性宫腔积液需要治疗吗？

对于生理性宫腔积液，要根据宫腔积液量和持续时间综合考虑。一般宫腔积液通常不需要治疗。

如果宫腔积液持续到胚胎移植，而患者又不愿意推迟或取消胚胎移植，那么在胚胎移植前，可以通过经阴道超声引导，用移植管抽吸宫腔积液，观察抽取液的性质。如果液体清澈，胚胎可以移植。

这种方法只适用于COS(超排卵)引起的非过量生理性宫腔积液，不适用于输卵管病变引起的病理性宫腔积液。

对于COS中卵巢高反应性并发生理性宫腔积液过多的患者，通常建议冷冻保存整个胚胎以预防OHSS(卵巢过度刺激综合征)，无需处理宫腔积液。

2.那么几种常见的病理性宫腔积液该如何处理呢？

输卵管积水所致

ART中经常发现输卵管积水合并宫腔积液严重影响妊娠结局，因此需要治疗输卵管积水，使宫腔积液消失后才能考虑胚胎移植。

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由子宫内膜炎引起。

对于子宫内膜炎引起的宫腔积液，可抽吸宫腔积液进行细菌培养和药敏试验及子宫内膜CD138检查：

如果细菌培养阳性，应根据药敏试验选择敏感抗生素，然后进行胚胎移植；

如果细菌培养为阴性而CD138为阳性(达到t

综上所述，宫腔积液多发生在ART的胚胎移植期，是否影响ART的妊娠结局主要取决于宫腔积液的性质。生理性宫腔积液患者大多不受影响，但病理性宫腔积液患者易受明显影响。因此，大部分生理性宫腔积液患者不需要治疗，少数生理性宫腔积液患者经对症治疗后仍可进行胚胎移植。但对于病理性宫内积液应取消胚胎移植，只有在病因处理完毕，宫内积液消失后才能进行胚胎移植。

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